Lipposuccion

Principe de la lipoaspiration

La chirurgie esthétique du corps dans son ensemble, mais au niveau de la silhouette en particulier, a très grandement bénéficié de l'avènement de la lipoaspiration, progrès le plus important en chirurgie esthétique de ces dernières années.
Il est devenu possible, grâce à cette « endo-chirurgie » avant l'heure, de retirer pratiquement en tout endroit du corps, des accumulations disgracieuses de graisse, et ce, pratiquement sans cicatrice visible.
Le terme de lipo-sculpture peut paraître très imagé, mais il n'est pas excessif dans de nombreux cas.
La lipoaspiration peut être utilisée seule quand la tonicité de la peau garantie une bonne rétraction des tissus, ou associée à d'autres interventions comme par exemple à la plastie abdominale et le lifting de l'intérieur des cuisses.
Ces associations techniques ont permis une très nette amélioration au niveau des résultats obtenus.
Cette intervention a pour but de corriger les excès adipeux localisés répartis en différentes régions du corps: « culotte de cheval », hanche, ventre, intérieur des cuisses, intérieur des genoux, mollets, chevilles, bras, double-menton, ovale du visage.

Indications

L'indication chirurgicale tient compte de l'infiltration adipeuse certes, mais surtout des possibilités d'élasticité cutanée qui conditionnent la qualité du résultat.
Le chirurgien plasticien expliquera précisément à la patiente les avantages et les limites d'une telle intervention dans son cas particulier.
La lipoaspiration peut très aisément retirer une quantité de graisse excédentaire.
Cependant le résultat esthétique dépend, et pour beaucoup, de l'élasticité cutanée et de ses possibilités de rétraction.
C'est donc cette élasticité cutanée qu'il faudra apprécier et c'est de sa qualité dont dépend le résultat chirurgical. Lorsque cette élasticité est bonne, on peut espérer une bonne rétraction des tissus et un résultat harmonieux.
Lorsque cette élasticité est insuffisante, il convient soit de déconseiller l'intervention dans certains cas, soit de procéder à une lipoaspiration modérée, ne retirant qu'une quantité modérée de graisse, pour laisser à la peau un certain état de tension.

Première consultation

Cette consultation est très importante, car elle permet de bien cerner les motivations de la patiente et de préciser au mieux les possibilités techniques.
L'analyse morphologique permettra de préciser au mieux la qualité des tissus (texture et élasticité de la peau, densité et consistance de la graisse, qualité des tissus profonds), autant d'éléments qui orienteront le geste opératoire.
Le chirurgien recherchera par un interrogatoire minutieux des antécédents médicaux ou chirurgicaux, la notion d'un facteur héréditaire, d'un facteur circulatoire ou de problèmes hormonaux.
Bien évidemment, seront également précisés les habitudes alimentaires et le mode de vie.
Cette consultation se terminera par la prise de photographies qui serviront de base pour l'intervention et pour l'évaluation des résultats post-opératoires.

Préparations à l'intervention

Une consultation avec un médecin-anesthésiste est programmée avant l'intervention pour pratiquer un examen clinique complet et prescrire les examens complémentaires nécessaires.
Cette consultation permet d'évoquer les différents types d''anesthésie, de prendre toutes les mesures de sécurité nécessaires.
Le médecin-anesthésiste vous précise alors toutes les mesures à prendre avant l'intervention concernant l'alimentation, les boissons, le tabac et les prises médicamenteuses.
Dans certains cas, pour limiter les suites ecchymotiques et oedémateuses, un traitement spécifique peut être conseillé.
Dans d'autres cas, un bilan veineux sera utile.
Dans tous les cas, l'élasticité cutanée doit-être précisée et s'il y a lieu certains traitements préparatoires peuvent conseiller pour améliorer cette tonicité cutanée.

Intervention

Quel type d'anesthésie est pratiquée ?
Le plus souvent, et chaque fois que cela est possible, une anesthésie locale est pratiquée. Ce type d'anesthésie est possible lorsqu'il s'agit de traiter une, voire deux localisations.
Au-delà de deux localisations, il est préférable sur le plan médical et pour le confort de la patiente de procéder à une neurolept-analgésie.
La neurolept-analgésie associe une anesthésie locale et une légère somnolence de la patiente, permettant une intervention dans de bonnes conditions.
Dans certains cas, bien évidemment, lorsque la quantité de graisse à retirer et le nombre de localisation est plus important, une anesthésie générale est réalisée.
Enfin, l'anesthésie péridurale peut dans certains cas être proposée lorsque l'intervention concerne uniquement la partie inférieure du corps.
Le mode d'anesthésie comme le geste opératoire sont donc adaptés à chaque cas particulier.
Quelle est la durée de l'intervention ?
La durée d'une lipoaspiration dépend du nombre de localisation et peut durer de 1 à 2 heures.
Bien évidemment, si des gestes complémentaires sont prévus, le temps de l'intervention sera prolongé d'autant (plastie abdominale, ou lifting de l'intérieur des cuisses).
Y a-t-il des cicatrices visibles ?
L'incision cutanée est très discrète, elle mesure moins de 1 centimètre et elle est en général cachée dans un pli naturel.
En quelques mois, elle devient très discrète.
L'absence de visibilité de cicatrices est un des avantages majeurs de cette opération.
Comment se déroule l'intervention ?
Le principe de l'intervention consiste à mobiliser les lobules graisseux et à les retirer selon la technique d'aspiration. Cette mobilisation est réalisée à l'aide de micro-canules qui permettent en quelque sorte de liquéfier la graisse avant de la retirer.
La lipoaspiration est ensuite effectuée permettant d'enlever la graisse excédentaire.
Bien évidemment, au cours de l'intervention, il y a lieu d'apprécier la réaction et la qualité de la peau.
Dans certains cas, lorsque l'élasticité cutanée n'est pas parfaite, ou lorsque la graisse est particulièrement dure, il est possible de précéder la lipoaspiration par une technique aux ultrasons. On parle alors de liposculpture, technique qui aurait un effet favorable sur la rétraction des tissus. Il est donc possible de disposer des différentes possibilités techniques, que le chirurgien adaptera en fonction de chaque cas particulier.
Quel type de pansement est utilisé ?
Pour aider la peau à bien réagir et pour limiter l'oedème post-opératoire, le port d'un vêtement de contention est conseillé. Il s'agit d'un lipopanty ou d'une gaine dont le modèle et la taille seront adaptés à l'intervention et à la patiente.
Le port de ce vêtement est confortable, car il limite le désagrément et la douleur post-opératoire.
Il est conseillé 8 à 10 jours de façon permanente au début puis essentiellement le jour, la patiente pouvant le retirer pour dormir.
D'une façon générale, le port de ce vêtement de contention est conseillé à peu près 3 semaines après une intervention. Ces conseils sont bien évidemment à moduler en fonction de chaque cas particulier.
Quelle est la durée de l'hospitalisation ?
Elle dépend, bien évidemment, de l'importance de l'opération et du type d'anesthésie.
S'il s'agit d'une anesthésie locale, la patiente peut sortir le jour même.
Dans les cas d'interventions un peu plus importantes, 24 voire 48 heures d'hospitalisation seront nécessaires.

Suites prévisibles en post-opératoire

Les suites sont bien évidemment fonctions de l'importance de l'opération. Il existe un oedème et des ecchymoses, c'est-à-dire que la région opérée est gonflée pendant quelques jours. Ceci explique l'utilité, voire la nécessité du vêtement de contention.
Cet oedème et ces ecchymoses durent en général 15 jours et régressent ensuite progressivement. Au bout d'1 mois, le résultat commence à apparaître.
Il est complet dans les 3 mois qui suivent l'opération.
Dans les suites opératoires cependant, il y aura des conseils à donner à la patiente, au cours des différentes consultations.
Des traitements complémentaires type traitement circulatoire et drainage lymphatique seront conseillés. De même, la reprise du sport est possible 3 semaines après l'opération et l'exposition au soleil est déconseillée les 3 premiers mois.
Le résultat, quant à lui, apparaît donc progressivement et sa qualité est fonction d'une part de la quantité de graisse retirée et d'autre part de l'élasticité et de la tonicité de la peau.

Complications

Comme toute intervention chirurgicale, une lipoaspiration peut avoir quelques rares complications générales telles que : infection, hématome ou complication
anesthésique. En général, une lipoaspiration comporte en fait très peu de conséquence locale durable.
L'oedème et les ecchymoses se résorbent.
Les consultations régulières sont cependant nécessaires pour dépister une éventuelle complication de type infectieux.
Quant à la réaction de la peau, il s'agit d'une réaction de type individuelle qu'il est difficile de prévoir en totalité.
On a longtemps reproché à cette technique d'entraîner des complications et des irrégularités type tôles ondulées : en fait, ceci est dû à une mauvaise élasticité de la peau et il y a lieu le plus souvent de prévoir ce type d'inconvénient. Dans certains cas, si la peau ne doit pas bien réagir, il sera conseillé de laisser un peu de graisse pour assurer un maintien à la peau non élastique.
Enfin, il est possible que le résultat ne soit pas complètement homogène, ceci pouvant être dû à un amas graisseux localisé résiduel.
Dans ce cas, une retouche pourra être pratiquée 3 à 6 mois après l'opération, sous anesthésie locale, pour homogénéiser le résultat.

Précautions

Le nombre de cellules graisseuses est supposé définitif et il n'apparaît pas, a priori, de nouvelles cellules graisseuses.
De ce fait, la lipoaspiration autorise un résultat durable voire définitif.
Bien évidemment, une surcharge pondérale se traduira par une augmentation de poids et donc par une augmentation de volume qui se répartira de façon harmonieuse.
Il y a donc lieu, dans les suites opératoires, de prévoir une attitude alimentaire raisonnable, mais pas nécessairement rigoureuse.
Par contre, il y a lieu, bien évidemment, de suivre l'aspect circulatoire, et l'état hormonal de la patiente pour ralentir l'évolution du processus de cellulite.
Enfin, l'entretien du résultat est assuré par les techniques type drainage lymphatique et palper-rouler automatique.

Durée d'efficacité

La technique existe maintenant depuis suffisamment de temps pour que l'on puisse parler de résultat durable voire définitif.
En effet il n'y a à priori pas de réapparition de la graisse retirée.
Une culotte de cheval traitée à un résultat durable voire définitif. Il en est de même pour les autres localisations.
Bien évidemment, le processus hormonal et cellulitique continue d'évoluer pour les cellules restantes, ce qui peut occasionner l'opportunité d'une intervention complémentaire sur d'autres localisations.
Ceci fait partie de l'analyse post-opératoire et des consultations ultérieures.

En conclusion

La lipoaspiration corrige de façon efficace et durable, les excès adipeux disgracieux localisés en différentes parties du corps.
L'incision est discrète et le résultat est net après six à huit semaines.

Si l'élasticité cutanée est bonne, la peau se rétracte et conserve une bonne élasticité. Une mauvaise élasticité cutanée se traduirait par une rétraction insuffisante et l'apparition, de ce fait, d'irrégularités sur la peau.

Les récents progrès en matière de lipoaspiration avec notamment l'utilisation de canules plus fines autorisant des gestes plus superficiels permettant d'obtenir des résultats sur des zones jusque-là réputées difficiles comme le devant de la cuisse ou l'ovale du visage.

L'utilisation des ultra-sons peut également se révéler intéressante dans certains cas. Son but est de fragmenter préalablement une graisse plus dure (dos, hanches, bosse de bison...) et de faciliter ainsi considérablement ensuite son aspiration.