Reconstruction mammaire

Quel est le principe du traitement de la reconstruction d'un sein?

Une patiente, opérée d'un cancer du sein, a subi une ablation de ce sein (mammectomie). Le rôle du chirurgien plasticien est d'intervenir ensuite pour restaurer la morphologie mammaire et reconstruire le sein.
D'importants progrès ont été réalisés dans ce domaine et différentes techniques existent qui permettent d'obtenir un résultat satisfaisant.
Le choix de la technique la plus adapté est affaire de cas particuliers et sera expliquée au mieux par le chirurgien plasticien à sa patiente.
La reconstruction peut le plus souvent être envisagée peu de temps après la mammectomie (en moyenne un an).
L'intervention chirurgicale a pour but de reconstituer le volume du sein manquant et de symétriser le sein opposé.
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Quelles sont les meilleures indications pour une reconstruction de sein?

Bien évidemment, cette intervention ne saurait être envisagée qu'après un commun accord avec le chirurgien gynécologue et le cancérologue.
Différentes techniques existent dont le principe est fonction de l'élasticité cutanée du côté où la mammectomie a été effectuée.
S'il existe un revêtement cutané souple, excédentaire et de bonne qualité, la mise en place d'une prothèse mammaire suffit à restaurer un galbe mammaire satisfaisant.
Si, par contre, la peau est tendue, peu élastique, il convient dans un premier temps d'amener au niveau du sein des tissus excédentaires qui serviront à la reconstruction ultérieure.
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Comment se déroule la première consultation
La première consultation est fondamentale, car elle permet de bien cerner les motivations et de cibler les objectifs précis.
Les antécédents médicaux et chirurgicaux sont évoqués (allergie et prise médicamenteuse...). Le passé gynécologique et obstétrical est précisé.*
L'examen clinique permet de quantifier la mammectomie par des mensurations et de préciser la qualité de la peau afin de déterminer la technique opératoire utilisée.
Le sein non opéré est également examiné. En particulier, on note s'il existe un degré d'hypertrophie, ou de ptose associées.
La consultation se termine par la prise de photographies, utiles à l'analyse technique et à l'évaluation postopératoire.
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Y a-t-il une préparation à l'intervention ?
Une consultation avec un médecin-anesthésiste est programmée avant l'intervention pour pratiquer un examen clinique complet et prescrire les examens complémentaires nécessaires.
Cette consultation permet d'évoquer les différents types d'anesthésie, de prendre toutes les mesures de sécurité nécessaires.
Le médecin-anesthésiste vous précise alors toutes les mesures à prendre avant l'intervention concernant l'alimentation, les boissons, le tabac et les prises médicamenteuses.
Une mammographie ou une échographie sont réalisées en fonction des antécédents, de la qualité de la glande et de l'âge, et pour dépister un éventuel kyste associé qui seraretiré dans le même temps.
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Comment se déroule l'intervention ?
Quel type d'anesthésie sera pratiquée ?
L'anesthésie générale est indiquée pour ce type d'intervention. Couramment pratiquée à la Clinique, elle répond à des critères de sécurité maximale.
Quel est la durée de l'intervention ?
L'intervention dure alors entre une et deux heures, corrigeant l'hypertrophie et la ptose associée.
Y aura-t-il des cicatrices visibles ?
Cette intervention laisse des cicatrices au niveau du sein reconstruit. En général, il s'agit de la cicatrice de la mammectomie qui est reprise.
Cette cicatrice sera atténuée ultérieurement puisque l'aréole sera reconstruite et en masquera une partie.
Quant au sein controlatéral, il obéit aux différentes techniques et impératifs des plastie mammaires, selon qu'il existe une hypoplasie, une hypertrophie ou une ptose.
Bien évidemment, toute cicatrice fera l'objet de soins attentifs et d'une surveillance régulière rigoureuse pour améliorer au mieux le potentiel cicatriciel propre à chaque patiente.
Comment se déroule l'intervention ?
Le dessin est effectué avant l'intervention sur une patiente debout chez qui des mesures précises sont prises.
L'intervention est faite sous anesthésie générale et la technique utilisée dépend du revêtement cutané.
Si ce revêtement est souple et excédentaire, s'il est de bonne qualité, la simple mise en place d'une prothèse mammaire suffit pour restaurer un galbe mammaire suffisant.
Si, par contre, cette peau est peu élastique et tendue, il convient d'apporter de la peau excédentaire et pour cela trois techniques sont possibles:
  • apport d'un lambeau musculaire et cutané à partir du dos;
  • apport d'un lambeau musculaire et cutané à partir de l'abdomen;
  • distension de la peau thoracique par la technique de l'expansion tissulaire (cette technique plus récente et plus simple est utilisée en priorité s'il n'y a pas de contre-indication).
Lorsque l'excédent de peau est obtenu par la première technique, un deuxième temps opératoire a pour but de restaurer le volume mammaire le plus souvent en y incluant une prothèse.
Si nécessaire, le volume et la forme de l'autre sein sont symétrisés.
De même, ultérieurement, l'aréole et le mamelon seront reconstruits, selon diverses techniques.
Quel type de pansement est utilisé?
Un pansement est réalisé en forme de soutien-gorge légèrement compressif. Ce pansement modelant est utilisé le premier jour.
En fonction des cas, selon l'intervention et le type de peau, le mode de contention ultérieur sera conseillé.
Quel est la durée de l'hospitalisation ?
Elle est en général de trois jours.
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Quelles sont les suites prévisibles en post-opératoire ?
Les suites sont peu douloureuses en général, et des antalgiques sont prescrits de façon systématique.
Les fils utilisés, sont en général résorbables et il existe un oedème qui régresse en 2 ou 3 semaines.
Certaines précautions sont bien sûr à conseiller, comme éviter des efforts importants, ou un sport trop physique pendant une quinzaine de jours.
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Y-a-t-il des complications liées au traitement d'une hypertrophie mammaire ?
Comme toute intervention chirurgicale, la reconstruction d'un sein peut avoir quelques rares complications telles que : infection, hématome ou une complication anesthésique.
Il peut bien évidemment exister des complications spécifiques à cette intervention liées surtout à la qualité de la peau.
Si la peau est souple et n'a pas subi de traitement particulier, les complications sont en général extrêmement rares.
Par contre, si la peau est tendue et notamment s'il y a eu un traitement à type de radiothérapie, il peut se produire des problèmes cicatriciels (désunion, infection, nécrose cutanée).
Si ces complications sont peu importantes, il est possible de les traiter par des soins réguliers.
Si, par contre, si la nécrose cutanée ou la désunion cutanée est importante, il peut être nécessaire d'arrêter la phase de reconstruction pour attendre une meilleure revitalisation des tissus et éventuellement une réintervention ultérieure.
Si une radiothérapie a été effectuée, la possibilité de réparation est plus difficile.
Quant à la reconstruction de la plaque aréolaire, elle est en général réalisée par une greffe de peau controlatérale ou par des techniques de dermo-pigmentation.
Il conviendra bien évidemment de surveiller l'évolution cicatricielle et d'assurer au mieux les conseils postopératoires pour réduire le risque de cicatrice hypertrophique ou chéloïdienne.
Toute augmentation d'un sein reconstruit comporte le plus souvent la mise en place d'une prothèse mammaire. Cette prothèse est en règle général remplie au sérum physiologique, et comme tout implant, elle comporte le risque de « rejet » avec possibilité de coque (induration). Cette coque peut faire l'objet de massages réguliers qui atténuent sa consistance.
D'autre part, un dégonflement de cette prothèse est possible conduisant à une réintervention.
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Quelles sont les précautions à prendre après le traitement d'une hypertrophie mammaire?
Des contrôles réguliers seront établis bien évidemment, par le plasticien certes mais également par le gynécologue et le cancérologue pour permettre de suivre l'évolution de la maladie initiale.
Le sein controlatéral sera également en particulier bien suivi.
Quant aux cicatrices, elles seront normalement surveillées et feront l'objet de soins attentifs et personnalisés.
Il convient d'éviter une exposition au soleil des cicatrices pendant un an.
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Quelle est la durée d'efficacité du traitement d'une hypertrophie mammaire ?
Le traitement d'une reconstruction mammaire permet la restauration du galbe et de la morphologie du sein.
Le plus souvent, l'augmentation du volume est assurée par la mise en place d'une prothèse et les complications sont celles d'une prothèse mammaire.
Ainsi, une coque peut apparaître ou un dégonflement de la prothèse mammaire peut survenir (sérum physiologique).
En dehors de ces complications, qui nécessitent un suivi médical et chirurgical, la durée d'efficacité cette intervention est longue et sa qualité reste liée à des contrôles médicaux réguliers.
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En conclusion :
En conclusion, l'intervention de reconstruction mammaire apporte un bénéfice certain tant physique que psychologique et le résultat obtenu est satisfaisant sur le plan morphologique.Ces explications sont certes schématiques, car chaque cas est particulier et chaque technique doit être longuement et personnellement expliquée à la patiente.
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